10.有害无益的过度化放疗

所在栏目：何裕民

第二章 癌症：只是慢性病

第10节 有害无益的过度化放疗

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20世纪80年代末，国际医学界崛起了“循证医学”思潮。所谓循证医学，说得通俗点，所有的结论和疗法都要占据充足的临床证据。以往，人们对化疗药物的疗效及其短、中、长期治疗意义的评估，很大程度是依赖于经验。循证医学的出现，让人们评价这类疗法有了切实可行的方法和标准，并可兼顾中、长期的影响。20世纪90年代开始，人们开始广泛借助循证医学方法来评估化、放疗的中长期效果，但结论几乎完全一致：在常见的肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的治疗中，大剂量、长疗程的化疗不仅不能提高患者远期的生存率和生存质量，有时恰恰相反，患者的远期生存率和生存质量都受到消极影响；而适度的化疗却有较好的效果；有时对于比较单纯的癌症，甚至不化疗的远期效果相对最佳。

适度治疗不仅仅涉及化疗，同样也涉及创伤性的手术与放疗等，现在这在发达国家的肿瘤治疗中已成为一种趋势和潮流。如2003年12月在美国圣安东尼奥召开的第26届国际乳腺癌会议上，人们就明确提出：对乳腺癌的手术应从过去的以扩大根治术为代表的“最大耐受性治疗”，转而改变为“改良的”或“保乳”的“最小有效性治疗”；化疗要从过去大剂量、长疗程转向最适剂量和程序；放疗也要从传统的包括区域淋巴结的“大野照射”，转向强调目标性的“小野”照射。

一句话：必须强调适度的“最小有效性治疗”。而这一切又与WHO在“人本主义”思潮影响下，所倡导的告诫医师“不用不必要的药物”之呼声高度吻合。

作为例证，从20世纪末开始，笔者就陆续接收了美国、加拿大、英国等国的乳腺癌、肠癌、肺癌、胃癌患者求助于中医治疗，总人数不下20～30例。其中既有华裔，也有地地道道地外国人。在与他们的接触中，我们就感受到了一个鲜明的差异：他们所接受的化疗剂量和疗程上都大大低于国内同类患者，许多乳腺癌患者一次化疗也不做。不像国内，一定要6次，且振振有词：为了患者好！这不知是进步呢，还是一种滞后？对患者来说，是福多呢，还是祸多？

WHO曾做过一项调查，结果显示：全球有一半的药物在被不合理使用，这有可能使患者产生耐药性甚至死亡；全球的死亡患者中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。这在肿瘤领域也许最为突出。故世界卫生组织近十多年来特别强调合理用药，反对过度治疗。

正是在“人本主义”精神的感召下，受WHO呼吁的影响，注意到化放疗等过度的临床惨景，且尊重了循证医学研究的结果，许多国家的癌症防治学者反思了过去习以成俗的“对抗性”治疗模式之利弊，开始了有益的新探索。

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