43.不可企及的治愈理想

所在栏目：何裕民

第五章 关键：在于生存质量

第43节 不可企及的治愈理想

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经典的肿瘤治疗模式——肿瘤完全杀灭的概念，在强调整体医学的今天，已日趋显示出其弊端，它往往会造成肿瘤的过度治疗。

经典的肿瘤治愈概念认为：延长肿瘤患者生存期的唯一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。换句话说，治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞。为此，人们曾经追求尽可能扩大的根治手术、大剂量的强化或冲击化疗、大射野的根治性放疗等。然而事与愿违，迄今为止，上述治疗所能达到的最高疗效大都仅仅是短期的“临床治愈”，肿瘤的复发和转移仍是一个难以解决的问题。

而且，患者治疗后普遍出现生存质量的明显下降，甚至因不能耐受继续治疗而死亡。由此关于肿瘤的疗效评定标准问题引起愈来愈多学者的重视。

目前，WHO提出的实体瘤的疗效评价标准为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和病变扩展(PD)。而“无瘤生存”曾经是现代医学治愈肿瘤的理想标准，即肿瘤的治愈必须清除体内所有的恶性肿瘤。按照后面这个标准，临床上的“CR”并没有治愈。从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑，要达到体内肿瘤细胞的完全消灭，几乎是不可能的。规律研究揭示，一个体内细胞恶变后，一般经过30次倍增(分裂增殖)，当细胞数达109个时，可形成约1厘米直径的肿瘤，成为临床可诊断的肿瘤病灶。而抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一级动力学”的规律，即一定量的抗癌药物杀灭一定比率、而非固定数量的恶性细胞。因此，肿瘤细胞即使按最理想的预测可能被杀灭99.999%，即达到5个对数级的杀灭(这其实是绝无可能的)，体内仍残留不少的肿瘤细胞(至少10000个以上)。但此时临床上并不能查出任何肿瘤，似乎已达到了“CR”水平。然而，经过一段时间后，残留的肿瘤细胞又开始增殖倍增，从而临床出现了肿瘤的复发。况且，就目前的治疗手段，包括使用最好的全身治疗的化学药物，对于许多肿瘤，尤其实体瘤来讲，也是无法达到“CR”的效果。更何况经过反复给药后，癌细胞往往产生抗药性，使治疗敏感性降低。因此，现阶段治疗后即便是肿瘤在短时间内能够达到“CR”（完全缓解），但其远期效果仍十分不理想。

再加上癌症极高的复发和转移率，以及化疗常可明显增加患者患二次癌、三次癌的可能性，要杀尽最后一个癌细胞，不仅是可能不可能的问题，而且，也是个有没有必要和价值的问题。

因此，经典的肿瘤治愈概念，只能说是理想的“乌托邦”，可望而难以企及。

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