45.指标,只是一组数字

所在栏目：何裕民

第五章 关键：在于生存质量

第45节 指标,只是一组数字

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随着医学科学的发展，一些肿瘤组织可以产生某种具有一定特异性的“物质”，通过特殊的检测方法，了解这类物质的存在及其量的多少，常可对某些肿瘤性质确定、治疗方案的制定以及复发与否的判断等有所帮助，这些“物质”之评估，就成为一系列特异的指标，用于肿瘤临床。它通常简称为“肿瘤标志（记）物”，有时也简称为“癌胚”指标。

肿瘤标志物的发现及相关检查，可以及时提醒人们注意一些征兆，所以我们主张不仅肿瘤患者必须定期需作针对性“肿瘤标志物”检查，一些高危人群（包括老年人），也应在专业医师指导下定期做些针对性的检测，以便能尽早有效地进行防范或治疗。

然而，指标毕竟只是指标，它只是一组数字，一种可能的征兆，并不代表就是事实结论。西方之所以称内科医师为“doctor”，就是强调医师应该善用脑进行思考，能透过现象（包括指标）看本质的“博学之士”。否则，一切以指标为指归，只迷信这些标志物，很可能误已误人。

生物学完全不同于物理化学。物理化学的很多参数变化非常准确地提示了发生着的事实。温度100℃时水会沸腾，这可重复检测、确认，而生物学指标通常并不如此。一方面，生物学指标，包括肿瘤标志物，它们都受到多重因素的影响，一个参数反映了多种可能性，如以最为常见的血清癌胚抗原（CEA）为例，它是非常实用的指标，肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等许多恶性肿瘤都可见血清中CEA指标的升高，故临床常首选。然而，吸烟、酒精中毒，以及肺气肿、心血管病、糖尿病等也会有15％～50％的患者（人群）血清CEA会有所升高。

又如，甲胎蛋白（AFP）是公认的原发性肝癌的特异性指标，但只有约70％的原发性肝癌患者AFP会明显升高，还有30％左右指标没变化但却已出现问题，我们通常称作“假阴性”；另有许多情况下，比如慢、急性肝炎者中，也有30%～50％会出现暂时性的AFP上升，甚至明显上升，但并不是肝癌，这又称作“假阳性”。其他一些指标的影响因素可能更大。再加上生物代谢的波动，检测试剂的稳定性，以及检测人员的技能等，都会在一定程度干扰这类指标的稳定性，都会造成指标一定幅度的波动。因此，绝不能用观察物理参数的眼光来看待生物学参数，特别是肿瘤标志物高低。而应强调对这些指标的变化既重视，又不可迷信；有所波动时，可适时作一重复检测；或请有经验的专科医师解读，或再进行一些相关的辅助性检查，互参对照，切不可以指标至上。总之，“指标，只是一组数字”，要用脑仔细思考，不可迷信。

有几个亲身经历的案例很能说明问题。

蔡某，40岁左右，原发性肝癌，于去年6月手术切除后，介入治疗2次，一直中药加零毒抑瘤调整，今年4月初所有指标，包括肝功能“二对半”等均已转阴。6月份作体检，CT示肝恢复良好，无复发征兆，所有指标物均可，唯AFP从原本的6一下子跳到60多，这可吓坏了他。他算算手术后约1年，正是好复发之时，认为肯定是复发了，情绪糟透了。笔者细加分析，发现有不少征兆不太支持“复发”。再仔细一打听，他家正在装修新居，他虽不亲自督阵，却也每日必亲去工地（新房）一次。加上蔡某求康复心切，即便天气炎热，仍每日练康复功不止，加剧了过度疲劳。而慢性肝癌患者，疲劳状态下很容易出现AFP的升高。鉴于此，笔者建议他先不着急，好生静养2周，夏日不练功，中药继续调养，2周后复查。复查见AFP降至正常；又嘱再静养2周复查仍正常，他才安下心来。

陈某，崇明人，60多岁，2003年结肠癌开刀，一直中药调理得很好。2005年6月复查前一切如常。当查到血时吓坏了，一家三口匆匆找到笔者。老婆说，老头子这下不行了，好几个指标都很高。几个大医院的医生一致判断复发或转移了，必须马上做化疗。老头不肯，儿子和老婆死劝。笔者接过化验单一看，乐了！尽管是市内一著名专科医院的检查，检测仪器却把人“耍”了。笔者注意到他一共检测了6项指标，4项完全正常，包括比较特异的CEA等，2项极不正常，且这2项紧挨着排列（第三、第四项），数值均为638个单位，即便是再敏感的检测，2个参照值完全不同的指标结果都是“638”，只有2种可能：一是40万分之一的可能性；一就是仪器“怠工”，出偏差了。而明显后者可能性更大。笔者简单做了一通解释，嘱什么都别干，中药照吃，1周后再去该医院做个复查，相信不太会有大问题。果真，复查一切正常，全家感激不尽，一个劲地夸笔者水平高！其实，笔者只是多用了点心眼而已，动了动脑子罢了。

还有一个令人啼笑皆非之事。就在前几日，2008年春节前，笔者在北京开会，接到一好友的电话，他心急火燎地问笔者在何处？希望能第一时间找到笔者！听说笔者在京城，不由得焦虑万分。原来，几分钟前，他的最好的合作伙伴在某医院体检时，发现AFP奇高。他素有慢性肝炎史，这下可急坏了！生肝癌了，这还了得？故急于求救于我！对这家医院的医疗及检测水平，笔者素有所知。笔者建议他及他朋友先别慌张，明晨换一家医院再查查。1周后他告诉笔者说虚惊一场！其实，其中的奥秘笔者心知肚明。至于这位朋友，建议他趁早认真防治慢性肝炎，拒绝肝癌可能！经过一场虚惊后，他哪有不从之理？

我们说，指标只是反映了一种可能性，指标须解读，须思考，切忌迷信。否则，反会在“科学”的旗号下误己误人。当然，还应多说一句，肿瘤标志物是有一定针对性的，指标检测并非越多越好，而且要结合相关指标综合解读，才有意义。

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