121.圆桌诊疗——消解心理障碍的＂佳径＂

所在栏目：何裕民

第十二章 康复促进：心理、情感和意志很重要

第121节 圆桌诊疗——消解心理障碍的"佳径"

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众所周知，许多肿瘤患者之所以难以康复，很大程度缘自错误的“癌症等于死亡”观念以及因此而导致的心理恐惧、抑郁、悲哀或焦虑等。如何缓解或改善肿瘤患者的不良情绪状态，就成了横亘在人们面前颇难克服的障碍。

是病都会有心理波动，是病都会威胁健康，甚或生命，但没有一种病象癌症那样令人极度恐惧、万念俱灰。这有着深刻的文化、宗教、医学、社会等的根源，对此，专家们已作了众多分析。在此，不想掠人之美，加以复述。只想讨论一下如何克服、纠正、消解肿瘤患者中普遍存在的劣性情结或情绪。

早期，人们采取了回避方法，隐瞒、虚报病情，尽可能让当事人不知晓，美其名曰：保密性（保护性）医疗。然而，多数情况下，纸终究包不住火的，面对残酷且几乎无休止的化放疗，大多数人很快就明白了一切。于是乎，我们强调，在适当的时候，以适当的方式，告知（当事人）适当的部分（详见《现代中医肿瘤学》）。这较之直截了当的和盘托出或一味的硬是隐瞒，是一种进步。但这并不能解决肿瘤患者真正的心理情结。

本人素对心身医学感兴趣，早年研究生论文，写的就是心身医学。因此，八十年代末，也试图借助心身医学或心理疏导等的方式方法，开导患者，疏解其情结、转移其注意焦点，不能说没有效果。面对日益增多的病人求治，这显然事倍功半，这次说得好好的，回去以后，又摆脱不了“癌魔”的阴影，复归于旧……为此，很长一段时间曾为此十分苦恼，意识到问题的症结所在，却找不到破解的钥匙。

有一次，一位患者的话，深深触动了我。那是90年代初，一位中年乳腺癌患者，情绪太低落了。每次复诊，我都苦口婆心地劝她，又给她举了很多例证，又给她看了不少资料。最后，有一次，她告诉我，“何教授，我不是不相信您，您说的话，我全信，但又有什么用呢？您是医师，您没生病；您在岸上，我在水深火热之中挣扎，我一回到家，我想到自己的病，我没法摆脱”，“除非您让我看到活生生康复了的实例，让我浮起这些阴影时就可以和她们电话聊聊……”是啊！心理学研究表明：人们在落难的时候，最希望得到的帮助不是其他，而是曾经有过与他们同样经历，却已走出了苦海的人的指点和帮助。那时，我已有不少患者群了，有的康复了多年，为什么不可借助他们，以一种特定形式，让他们相互开导，相互帮助呢？心理学不是有集体治疗模式吗？

很快，我便付诸实施。所有求治者，围着大圆桌排排坐，我挨次问诊，解答疏方、指导，圆桌中谁都可以提问，相互间也可窃窃私语、相互交流。这一形式还真管用。因为我的患者中，80—90％是老患者，其中50—60％是康复了3—5年的，活得挺不错的。还没等到看病，新患者社会潜移默化地“接受”了老患者的心理指导。“您这病不用担心，我来的时候比您更糟，比您更灰心”，“一段时间治疗下来，您看，我不是恢复得很好吗？”“我已经5年了”“我已经8年了……”而且，十多年的“圆桌”，我们病人中相互间还交上了许多对好朋友，相互鼓励、相互倾诉、相互支持。圆桌，成了一个特殊的学校。有不少患友这样和我说，两三周来坐一坐，相互聊一聊，改改方，回去心情就好多了，至少能心理坦荡十多天”。

圆桌诊疗，除了中医学诊疗法外，其实还融汇了现代心身医学的许多有效疗法在内。至少，她比较好地贯彻了社会、心理、生物医学之模式。实施了心理治疗的倾听、支持、保证三原则；融合了集体治疗、心理疏导、示范疗法、情境疗法、认知疗法、交友疗法等的精髓。因此，现已成为我们与患者携手应对癌症的重要法宝之一。

在实施过程中，也不是没有问题的。有一个加拿大多伦多的上海籍患者，男性，二十多年前去海外，不久前确诊为胃印戒细胞癌，只做了姑息手术，没法实施化疗，回到国内，找我诊治。看到这么多人围坐一桌，悄悄地对我提了个要求，能否单独诊疗。因为在国外，病情绝对是个体最大的隐私。这种方法公开讨论个人隐私，那是无法容忍的。我深表理解，同意单独诊疗。不过给了个建议：您和您妻子（正好陪同他求诊）不妨找个位置，后排坐下，静静地听，做个旁观者。他同意了，连续两次求诊，他都认真地听别人的交流。第三次他提出，不需单独就诊了，他愿意坐在大家中间，与别的患者交流。此先生来时愁容满脸，第一句话就告诉我说：加拿大医师断定他寿限不超过4—6个月，我再作疏导解释均无济于事。在“圆桌”中，他结识了邱先生，一个同样患胃印戒细胞癌只化疗过一次的同病种患者，已较健康地生活了5年。事实胜过了一箩筐的说教。在那以后，他的脸上，又绽放出笑容。

无独有偶，不久前笔者注意到洪昭光教授曾指出：“美国人治癌症，一个一个地治，患者死得快，怎么治呢？小组治疗。癌症患者每个礼拜，7-8个人来座谈，大家一起聊聊天，说说话，心里有什么难受，尽管说出来，互相鼓励。这个小组疗法一来，大家心理状态很好，结果呢，化疗副作用很少，死亡率很低，成活率很高。”这些，单用生物科学是难以作出任何解释的，只能归之为人文关爱、人文沟通因素在起作用。

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